О чем говорит цвет ногтевой пластины?

Содержание

Изменения ногтей играют важную роль как в медицинской сфере, особенно в дерматологии, так и в косметологической отрасли. Дисхромия (хромонихия) – это состояние, при котором ногтевые пластины приобретают нехарактерный цвет. Оно представляет значительную часть патологических процессов и указывает на различные системные или дерматологические заболевания.

Почему цвет ногтя меняется и как это связано со здоровьем

Основными причинами аномалии цвета являются внешние возбудители, системные лекарственные препараты, грибковые и бактериальные инфекции, системные нарушения и физические воздействия. Благодаря такому разнообразию этиологических факторов обнаружение хромонихии требует тщательного осмотра ногтей, кожи и слизистых оболочек, а также наличия информации о роде занятий, косметических привычках и т.д. Подробный расспрос позволяет исключить наличие какой-либо экзогенной пигментации (например, хны).

Когда дисхромия вызвана внешними агентами, то изменение цвета повторяет форму ногтевого ложа, если причина внутренняя — форму лунулы (белый полумесяц у основания).

Следует иметь в виду, что системное заболевание поражает несколько или все ногти одновременно, в то время как локализованный фактор вызывает изменения на одном или ограниченном количестве пальцев.

Белые ногти

Белое матовое окрашивание или лейконихия – наиболее распространенная форма, включающая три различных типа:

Истинная лейконихия — это дефект матрикса, возникающий из-за разрушения кератиновых волокон и приводящий к белому окрашиванию ногтевой пластины.

В зависимости от степени и характера поражения патология подразделяется на тотальную (весь ноготь выглядит непрозрачным, молочного или фарфорово-белого цвета), субтотальную (поражение части), точечную (в виде пятен, которые появляются единично или группами), поперечную (небольшая полоса), пеструю (поперечные нитевидные прожилки неправильной формы), продольную (постоянная продольная линия).

Явная лейконихия (лейкопатия) — дисхромия, при которой белый цвет вызван изменениями в сосудистой системе или в веществе, влияющем на прозрачность ногтевой пластины. Этот вид хромонихии может быть нескольких типов:

1. Ноготь Линдси чаще всего наблюдается при хронической почечной недостаточности, азотемии, дефиците цинка, циррозе печени, болезни Кавасаки. Ногтевая пластина при данном состоянии поделена на две части с четкой границей между ними:

проксимальная (ближе к кутикуле) – тускло-белая и непрозрачная, скрывающая лунулу;

дистальная (около свободного края) – нормального розового цвета, диагностируется в 20-60% случаев.

2. Ноготь Терри – это изменения, при которых большая часть пластины матово-белого цвета, закрывает лунулу, оставляя только тонкую розовато-коричневую полоску около свободного края. Наблюдается у людей пожилого возраста с циррозом печени, застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом.

3. Ноготь Мюрке характеризуется наличием парных белых непрозрачных полос, параллельных лунуле, отделенных друг от друга узкими линиями розового цвета. Появляется при низком содержании альбумина. Изменения проходят, когда уровень белка в крови нормализуется.

Псевдолейконихия – термин, используемый для описания изменений, при которых появление белых пятен происходит вследствие онихомикоза или отложения кератина из-за нанесенного лака.

Желтые ногти

Желтизна ногтевых пластин может быть обычным явлением у пожилых людей или развиться вследствие желтухи, каротинемии, охроноза или приема системных лекарственных средств, таких как тетрациклин, пеницилламин, противомалярийные препараты. Дерматологические заболевания, приводящие к пожелтению ногтя — онихомикоз, псориаз и очаговая алопеция.

Синдром желтого ногтя — редкое состояние неопределенной этиологии, характеризующееся его медленным ростом, желто-зеленым окрашиванием лунулы и повышенной изогнутостью ногтевой пластины. Другие характерными признаками являются отсутствие кутикулы, утолщение пластины и подногтевой гиперкератоз, повышенная частота паронихии и анонихии. Желтый цвет ногтя обусловлен отложением липофусцина.

Было обнаружено, что многие сердечно-легочные нарушения связаны с данным синдромом. К ним относятся бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, кистозная болезнь легких, ринит, синусит, перикардиальный выпот и хилезный асцит.

Некоторые морфологические изменения могут также имитировать дисхромию из-за их грязного желто-коричневого окрашивания ногтей, но не являются примерами истинной хромонихии. К наиболее распространенным из них относятся старение, онихокриптоз (вросший ноготь), онихогрифоз, онихолизис, онихомадез, подногтевой гиперкератоз.

Зеленые ногти

Инфекция ногтей или околоногтевой области синегнойной палочкой может привести к окрашиванию в зелено-желтый цвет из-за отложения пиоцианина или флуоресцеина.

Диагноз может быть поставлен путем замачивания фрагментов ногтя в воде или хлороформе. Если они приобретают зеленый цвет, это свидетельствует о том, что изменение цвета, скорее всего, вызвано данными патогенными микроорганизмами.

Синие ногти

Посинение ногтевой пластины чаще всего может быть обусловлено приемом медикаментов.

Миноциклин вызывает синюю хромонихию ногтевого ложа с сохранением лунулы в сочетании с изменением цвета кожи и слизистых оболочек. Считается, что это происходит из-за отложения хелатов железа в коже.

Противомалярийные препараты приводят к появлению сине-коричневого цвета, вероятно, по причине отложения меланина и гемосидерина.

Химиотерапевтические средства, такие как циклофосфамид, доксорубицин и блеомицин – это причина посинения вследствие активации матриксных меланоцитов. Сообщается также, что подобное изменение цвета наблюдается при использовании азидотимидина при лечении СПИДа.

Помимо лекарств, другими факторами посинения являются воздействие солей серебра на рабочем месте, болезнь Вильсона, гломусная опухоль, артериовенозная мальформация пальцев, наследственная акролабиальная телеангиэктазия и прогрессирующий СПИД.

Красные ногти

Покраснение может быть ограничено или затрагивать ногтевое ложе как в продольном, так и в поперечном направлении. Красная лунула наблюдается при псориазе, очаговой алопеции, системной красной волчанке и трахионихии, а также при эндокринных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых, неврологических, ревматических и инфекционных заболеваниях. Продольная эритронихия характерна для болезни Дарье.

Псориатические «масляные пятна», красный плоский лишай, гломусная опухоль, гематомы и отравление угарным газом могут проявляться в виде покраснения ногтевого ложа, кровоизлияния от осколков – красно-коричневых полос, проходящих по всей длине пластинки.

Черные ногти

Меланонихия – это черно-коричневое изменение цвета ногтя из-за отложения меланина. Этот термин используется для обозначения полосы, появляющейся в области матрикса и распространяющейся на кончик пальца. Данный вид дисхромии развивается из-за активации меланоцитов или их гиперплазии. Чаще встречается среди людей с пятым и шестым типами кожи (15-20% азиатов и до 70% афроамериканцев старше 20 лет).

Появление продольной меланонихии может вызвать тревогу в связи с развитием подногтевой меланомы, поэтому от врача требуется собрать точный анамнез и провести полное обследование кожи, чтобы отличить ее от многих других распространенных доброкачественных форм дисхромии. Признак Хатчинсонса, характерный для меланомы, определяется наличием распространения пигментации от ногтевого ложа на кожу фаланги.

Дифференцировать патологию помогает дерматоскопия. Пигментация немеланоцитарного происхождения всегда будет казаться однородной, в противном случае она проявляется в виде мелких гранул. При любых подозрениях рекомендуется биопсия матрикса, чтобы исключить меланому как причину меланонихии.